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麻醉科普之小儿麻醉

2022年10月26日 09:29 浏览：4 来源：丹凤生活圈官方

一提到关于儿童的麻醉，不用说所有的家长都是心疼的，更是存在很多的疑惑。所以在心疼孩子的同时，我们也要正确、客观地来认识儿童麻醉。

下面就临床中患者家属常遇到的问题作一一的解答：

一、关于禁食时间的问题

麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。然而，术前长时间禁食会加重焦虑，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿。应鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2小时之前饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。必须服药时应随少量水送服。

目前推荐的禁流质时间越来越宽松，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。国外研究发现，将禁清流质的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的反流、呕吐或误吸。

但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理：标准禁食指南适用于没有胃排空异常或误吸危险因素的健康儿童。对于可能因合并症(如糖尿病)和/或胃肠道疾病(如胃食管反流、胃出口或肠梗阻)而减慢或妨碍胃排空的患者，应根据具体情况调整禁食安排和麻醉管理。

二、麻醉对宝宝的智力发育是否有影响

对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿也包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议，但还没有得出最终结果。根据2018年发表在《ANESTHESIOLOGY》上的实验对于年龄小于3岁小朋友，多次经历全麻，经历过一次全麻以及未经历全麻的小朋友来说，总体的智力评分没有明显差异，多次经历全麻的儿童与未经历全麻的儿童没有差异，也有实验报道中显示对于3岁以下健康儿童的智力影响，全麻并不是主要因素。智力的影响是多方面的。

三、宝宝有点咳嗽或咳痰就不能麻醉了吗？

上呼吸道感染儿童的麻醉风险：多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染(upper respiratory infection, URI)的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件(perioperative respiratory adverse event, PRAE)的风险增加，主要与气道高反应性有关，不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。PRAE会使住院率和花费增加，并延长住院时间，但短暂性氧饱和度降低的远期后果不得而知。

PRAE包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数PRAE很容易治疗，但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库(the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry)的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。