老年患者麻醉术前访视与评估——丹凤县中医医院麻醉科- 丹凤生活圈

老年患者麻醉术前访视与评估——丹凤县中医医院麻醉科

2023年05月10日 15:52 浏览：377 来源：丹凤中医院

访视目的

客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险；对患者术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉；在条件允许的情况下，尽可能提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。

术前访视与评估

术前访视必须在术前一天完成，ASA分级≥Ⅲ级患者，上级主管医生必须亲自访视;对于危重疑难老年患者，麻醉科医生与外科主管医生沟通;年轻麻醉医生访视完患者，出于种种原因暂停老年患者手术，上级主管医生必须亲自访视，并做出确认或否决;

对患者状态的评估应当把重点放在ASA分级、心肺功能、神经系统功能方面，并结合具体手术方式对患者围手术期风险进行综合评估。

老年患者术前用药与既往用药医嘱

对老年患者术前病史的询问包括用药的种类、剂量、疗效等。抗胆碱药物已列为影响术后认知功能的慎用药物，尤其是东莨菪碱和长托宁；术前服用作用于中枢神经系统的药物（如安定等），也可能诱发术后谵妄或认知改变。

术前使用β-受体阻滞剂的患者应当继续服用，但是需要严密监测心率、血压，因为最新资料显示β-受体阻滞剂可能增加围术期脑梗塞和死亡率；如果术前开始使用β-受体阻滞剂，应当根据心率、血压滴定使用，心率控制于60~80次/分，血压下降不应低于基础水平10%。

术前使用ACEIs的患者，应当于术前至少10小时停药。使用植物提取物或中药的患者应当注意测定凝血功能、电解质和肝功能。如果患者术前长期使用麻醉性镇痛药物，应当于围术期进行适当调整以防止耐药性。抗凝药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。择期手术应延期至停用氯吡格雷5~7天后，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂;术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。

麻醉专科评估

1. 气道评估：推荐采用多模式评估方法进行风险评估。综合上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离、张口度和各种影像学等方法联合作为困难气管插管的评估指标。

2. 椎管内麻醉评估：观察患者背部是否有脊柱畸形、皮肤外伤和感染等。询问患者是否有中枢神经病史和周围神经病变，了解异常出血史、用药史、过敏史，术前完善血常规和凝血功能检查。

3. 神经阻滞评估：观察神经阻滞穿刺点及周围皮肤是否有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况，术前完善血常规和凝血功能检查。

4. 血管内穿刺置管评估：桡动脉穿刺置管应观察穿刺部位是否有感染或外伤；有无血管疾病如脉管炎等；严重凝血功能障碍者建议在B超引导下穿刺，减少穿刺失败次数；改良Allen试验阳性应避免行桡动脉穿刺置管。中心静脉穿刺置管局部皮肤是否有红肿、感染和溃烂；严重凝血功能障碍者建议在B超引导下穿刺，减少穿刺失败次数；有上腔静脉综合征、安装过起搏器的患者应避免行颈内静脉或上肢静脉穿刺置管，可通过股静脉穿刺置管。

麻醉前宣教

术前宣教包括禁食禁饮、心理疏导、麻醉方式介绍和术后疼痛预防告知和术后肺功能锻炼指导等内容。

所有接受麻醉的患者必须由麻醉医师进行麻醉前评估，术前评估的目的是了解患者的身体状况和对手术麻醉的耐受能力，做好麻醉预案，降低麻醉和手术的风险，减少不良事件发生率和死亡率。对于ASA≥3级的患者，必要时术前应进行讨论，并由高年资麻醉医生负责麻醉。